reparatie-keuring-form

Gebruik onderstaand formulier voor het aanvragen van een Auto-Kennis Reparatie-Keuring

Velden met een ster (*) zijn verplicht

Uw Gegevens

Uw Naam*

Uw Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Uw Email-adres*

Uw Tel.nr*

Alternatief Tel.nr

Gewenste datum Reparatie-Keuring*

Gewenste Tijdvak

*Voor Avond-Keuringen geldt een toeslag van € 20,-

Gegevens Auto

Merk*

Type*

Kenteken*

Bouwjaar*

KM-stand

Adres-gegevens waar de auto gekeurd dient te worden ( alleen invullen indien anders dan boven ingevuld )

Adres Auto

Woonplaats

Postcode

Eventuele aanvullende gegevens kunt u hier invullen

Ik wil wel / geen olie-analyse *

Met een optionele MOTORcheckUP® olieanalyse wordt de motorolie gecontroleerd op vervuiling, verontreiniging en kwaliteit. Extra kosten MOTORcheckUP olieanalyse: € 15,- incl. BTW

Betaling

Nadat uw aanvraag bij ons binnen is ontvangt u zo spoedig mogelijk per email een overzicht van de kosten. De kosten van een Auto-Kennis Reparatie-Keuring bedragen € 89,- excl. KM-kosten. Prijzen incl. 21% BTW.

Gewenste wijze van betalen*

Door een afspraak te maken voor een Auto-Kennis Reparatie-Keuring verklaart u akkoord te gaan met onze algemene voorwaarden welke u op onze website kunt inzien.

Klik hier om u akkoord te verklaren met de algemene voorwaarden van Auto-Kennis*

Akkoord

Auto-Kennis handelt overeenkomstig de Wet bescherming persoonsgegevens. Gegevens door u verstrekt worden strikt vertrouwelijk behandeld en niet aan derden verstrekt.